世界肝炎日：消除肝炎需预防、诊断、治疗一起抓
科技日报记者 陈曦
7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。世界卫生组织（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，届时病毒性肝炎的新发感染率要减少90%，病死率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%。
中国科学院院士、解放军总医院第五医学中心感染病医学部主任王福生表示，只有预防、诊断、治疗一起抓，才能实现肝炎防治的这一目标。
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新指南扩大乙肝治疗范围，强调早发现、早治疗
病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，临床常见的肝炎病毒有5种，分别是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）后，如果不及时进行抗病毒治疗，病情很有可能进展为肝纤维化、肝硬化甚至发展到肝癌。
“我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84% ，肝硬化和肝癌已成为慢性HBV和HCV感染者的主要死因｡”王福生说。
病毒性肝炎最有效的预防措施就是接种疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以预防。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前还没有相应的疫苗。
今年年初发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》扩大了乙肝抗病毒治疗的适应证，患者只要符合抗病毒治疗适应证就应立即启动治疗，这意味着需要接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎感染者人数大幅增加｡
最新慢性乙型肝炎防治指南提出，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT（丙氨酸转氨酶）水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年龄>30岁；
（3）无创指标或肝组织学检查提示，肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；
（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）｡
“此次乙肝抗病毒治疗适应证的扩大，是从其他传染病治疗中得到的启发。”王福生举例，比如目前对艾滋病治疗，只要有艾滋病病毒存在，患者就应该启动抗病毒治疗。同样的道理，对于乙肝患者的抗病毒治疗，也应该更加积极。况且现在药物抗病毒的效果非常好，可及性也很高，乙肝患者进行抗病毒治疗利大于弊。
现有的抗病毒药物能够非常有效地抑制病毒复制，进而阻断疾病进展。目前临床上常使用的药物如富马酸丙酚替诺福韦等，均已经被纳入医保，大大减轻了患者的治疗负担。
此外，临床免疫治疗可能是未来助力慢乙肝患者实现治愈的关键手段之一。免疫调节剂，如先天免疫刺激剂、T细胞调节剂、治疗性疫苗和单克隆抗体等的研发与应用也是免疫治疗的重要方向。
警惕隐匿的丙肝，高危人群应定期主动筛查
在所有病毒性肝炎中，丙型肝炎具有很强的隐匿性，多数丙肝患者多无症状，也不会感觉身体不适，因此很难及时发现和治疗。而一旦出现症状，肝脏损伤已较严重，通常已经发展为肝硬化，甚至肝癌，此时治疗则为时已晚。
“对于丙肝，同样要争取早诊断、早治疗。”王福生建议，潜在的感染者应及早接受检测和筛查，明确诊断后接受规范的抗病毒治疗。
丙肝的高危人群，包括不洁性生活史者、母婴传播风险者以及静脉吸毒人群等。对HCV感染高危风险的人群，建议进行全员抗体筛查，抗体阳性者立即进行核酸检测；对于一般人群，建议主动进行HCV检测。
目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治疗已进入直接抗病毒药物的泛基因型时代。针对丙肝病毒的抗病毒药物的组合可以治疗不同基因型的慢性丙肝患者，同时临床治愈率高达95%以上｡
“正是基于这样的特点，丙肝药物治疗疗效要比乙肝更好。”王福生表示，患者一般经过3个月左右的抗病毒治疗就能够达到治愈。
基于国家2030年消灭肝炎的政策指导，今年世界肝炎日期间，中联肝健康促进中心携手医联和吉利德科学，在全国范围内举行丙肝免费筛查义诊活动。义诊活动将在全国百家医院开展合作筛查，今年的丙肝公益义诊与筛查点达210个，帮助患者早筛查、早诊断、早治疗，有需要的市民及患者可前往参与丙肝筛查。
为进一步提高更多公众对病毒性肝炎的认知，吉利德科学在今年的“世界肝炎日”当日还宣布启动了2023齐力护肝基金计划，旨在资助具有共同愿景的社区组织，呼吁消除病毒性肝炎的病耻感，从而推进检测，提高规范诊疗，助力消除病毒性肝炎。
